Шатинський Богдан І. ТЕМА: Невідкладні стани у дітей. ПЛАН 1. Визначення, соціально-медичне значення теми, генез смерті. Особливості невідкладних станів, випадкове рішення, лікарська помилка. Характеристика захворювань, які супроводжуються невідкладними станами. Особливості організації невідкладної допомоги: етапи, комплекс послідовної дії за П. Сафаром, моніторинг. Прогноз і ризик смерті при невідкладних станах. Захворювання з високим ризиком смерті. Ознаки незворотності критичного стану. Синдром інфекційного токсикозу: періоди, сприяючі фактори. Інфекційно-токсичний шок (ІТШ), індекс Алговера. Синдром гіпертермії. Нейротоксикоз у дітей і енцефалітична реакція. Печінкова недостатність. Синдром раптової смерті.. Невідкладні стани ( НС) , або ж загрозливі стани (ЗС) – це стани, які вимагають негайної та інтенсивної терапії для попередження термінального стану, який складає високу загрозу життю дитини. Отже, ознаками НС є: декомпенсація життєвоважливих функцій або загроза її, швидко прогресуючий перебіг, необхідність негайної та інтенсивної допомоги. НС при відсутності адекватної допомоги може переходити у термінальний. Термінальний стан триває 3-5 хв. Це коротка “дорога від нас”, яка складається з 3-х етапів: передагонії, агонії, клінічної смерті. Життєздатність на кожному з цих етапів зберігається протягом 1-1,5 хв. Розуміння динаміки і генезу цих станів (НС) дозволяє надати страждаючій дитині адекватну допомогу ще до отримання перших параклінічних додаткових досліджень. Патогенез термінальних станів аж занадто простий ( але як довго людство йшло до цієї “ простоти”): гіпоксія → метаболічний ацидоз з рН 6,8-6,9→ незворотні зміни мозку→ смерть мозку. Найскоріше гинуть нервові клітини: кори головного мозку (ГМ), гіпокампу, мозочку, стовбура ГМ. Власне ці трагічні 3-5 хв. ТС (термінального стану) є визначальними при організації допомоги в т.ч. н/н дітям. Але в умовах гібернації (при зниженні температури тіла до 26-28 0С) вдається подовжити життєздатність нейронів до 30-и хв. НС характеризується певними особливостями, вони вимагають: Невідкладної допомоги –починаючи з дошпитального етапу- до проведення параклінічних досліджень; негайної госпіталізації; інтенсивної терапії на наступному етапі лікування; Таким чином, НС це один з суттєвих чинників, які формують як рівень смертності так і дитячої інвалідності. НС вимагають невідкладної допомоги. Остання - це безумовно вершина лікарського мистецтва і тільки високий професіоналізм дозволяє не допустити ні: -випадкового рішення, ні: -лікарської помилки. НС чітко пов’язані або НС це етап в розвитку того чи іншого захворювання але завжди з тяжким перебігом захворювання, при яких розвивається НС характеризується: швидким прогресуючим перебігом; часто активною клінічною картиною, що затруднює правильну інтерпретацію симптомів; вимагають від лікаря рішучих і негайних дій у виборі лікувальної тактики. Тому втрати при лікуванні НС чітко залежать від організації допомоги, в якій розділимо наступні 3 етапи: до лікарський – до госпітальний – госпітальний. Ефективність допомоги на до лікарському етапі визначається і зумовлюється: соціально-культурним рівнем життя суспільства; вмінням батьків своєчасно розпізнати небезпеку для життя дитини; надати їй ( дитині) повну допомогу, принаймі своєчасно звернутися за допомогою. Практично це обізнаність батьків, вчителів в першу чергу. На до госпітальному етапі ефективність допомоги залежить від якості роботи служби “ Швидкої допомоги” транспортування хворих. Госпітальний етап складається з наступних ланок: палати інтенсивного спостереження; палати або відділення інтенсивної терапії; реанімаційних палат або відділень. Важливим питанням в проблемі НС є прогнозування їх перебігу. Прогноз при НС визначається: тривалість НС від початку понад 6 год, чим довше триває НС, тим гірший прогноз; прогноз погіршується у немовлят перших 4-х місяців з несприятливим...